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癌症筛检该不该?

发布时间:2020-07-25

癌症长年盘据台湾十大死因榜首,中央健保署最新公布的数据显示,105年的癌症医疗费用总支出为845亿元!这样的天文数字,22K低薪族要上32万年的班,等同摩洛哥出土智人的化石鉴定年份。

在「对抗肺癌,政府还能做些什幺?!」的文章中,呼吁政府能参考日厚生省,推动胸部CT(电脑断层扫描)健康检查车巡迴驻点之德政,利用CT检查,可早期发现癌症及早治疗,「自然」可降低死亡率。其中,「癌症治疗的关键,是早期发现!」预防胜于治疗的的健康意识是一般大众所认知而接受的,但其实各国的医疗机构,如:美国医生联合会、美国预防医学专门委员会,日本厚生省、日本癌症协会都就癌症筛检问题争议多年。

争议的关键?

癌症筛检有其优缺点;优点如前述,若能早期发现、早期治疗,能提高治疗效果,降低死亡率。而缺点是,假阳性、过度诊断和过度治疗。假阳性,简单来说就是健康的人被诊断为不正常;过度诊断是指,一些健康者因为进行了费时费力的诊断,反而带来了其他的併发症;而过度治疗可能会为病患带来不必要的伤害及痛苦,并造成对医疗资源的浪费。

哪些筛检无效?

胰腺癌:一般胰腺癌的癌细胞发展过于快速,所以发现时都几乎是晚期,根据报告,想透过筛检,试图早期发现胰脏长期都是失败的。

前列腺癌、甲状腺癌:这类的癌细胞,特徵为进展非常缓慢且癒后良好,早期发现的价值性不高,反而有过度诊断和过度治疗的风险。

卵巢癌:《美国医学会杂誌》(JAMA)曾在2011年发表卵巢癌筛检与不筛检组,因卵巢癌导致的死亡率并没有差别。在假阳性族群中,有三分之一的人们为了确诊进行外科手术,其中又有超过百分之十五的人,出现严重併发症。因卵巢深处盆腔内,通常确诊所用的组织活检很难完成,在追加如核磁共振的检测也不能确诊的情况下,就只能做卵巢摘的手术了。

此外,发病率极低的癌症不适合定期筛检,因为检测会增加假阳性的误诊率。进而导致过度诊断与治疗的情况发生。

那些筛检有效?

为了避免筛检带来的假阳性、过度诊断和过度治疗等缺点。因此,通常建议某类癌症高风险国家或高风险族群,进行筛检。

肺癌:美国国家癌症研究所于(National Cancer Institute)的研究指出,55岁~74岁重度吸菸者每年进行CT(电脑断层扫描)检查相较传统的胸部X光检查,降低20%的肺癌死亡率。自两千年起,日本积极推动胸部CT(电脑断层扫描)健康检查车,巡迴驻点于各区域的市公所和诊所,甚至是偏乡区域。使日本同年肺癌患者第一期的确诊率有台湾的两倍,而第四期的检出率却只有台湾的一半!

大肠癌、子宫颈癌、乳腺癌:史丹佛大学曾经在2015年1月的《国际流行病学杂誌》上发表了一个研究,报告回顾所有随机对照及实验所研究的19种疾病39种筛查体检专案,只有腹主动脉瘤的定期超声波检查、乳腺癌的钼靶检查、大肠癌的潜血和乙状结肠镜检查符合早期发现、早期治疗的观念,有效地降低了死亡率,基于此原因,医疗发达的美日,都对一般民众推荐此三种癌症的筛检。

胃癌:日本、韩国、中国等国,因其环境、饮食习惯、基因及家族病史导致胃癌发病率很高,这几个国家皆推荐一般民众进行胃癌筛检。

该如何选择筛检?

对于无家族遗传性或特殊疾病风险的一般民众,为避免假阳性、过度诊断和过度治疗等问题,可依照卫服部及专业机构的体检指南进行筛检;若个人对于某癌症有疑虑,建议跟专业的医生商讨后,再决定需进行的筛检项目。

政府可以做些什幺?

癌症筛检与否,虽然和个人的价值观和是否为高风险族群有绝对的关係。但对于一般民众而言,针对癌症筛检个项目的必要性,需要政府相关单位联合医疗机构,就医疗资源是否浪费?民众如何评估自身为高风险性族群?权衡利弊风险,制定癌症筛检指南及免费癌症筛检项目政策。

举例来说:肺癌已为死亡率第一的新国病,是否参考他国,制定更有效的免费筛检政策?而发病率低的癌症,为早期发现一个患者,会对不必要的群众进行体检,也是一个问题。而就世界卫生组织(WHO)的资料看来,目前大多数国家都推荐子宫颈癌、大肠癌和乳腺癌的筛检;亚洲国家还会推荐胃癌筛检项目,而几乎所有国家都不推荐甲状腺癌筛检。

此外,为解决癌症筛检的问题,提高诊断的灵敏度和专一性,开发不需手术,不会伤害也能做出正确诊断的方法,是未来的趋势,也为美日生技医药产业的发展重点。呼吁政府可以推动发展,提升癌症筛检準确度的生医产业。一方面,可以解决目前生技医药人才,大材小用的就业窘境,带动国家经济转型;另一方面,若成功研发新颖的癌症筛检法,更可解决十大死因的问题,造福国人!

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