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末期肾细胞癌新药Votrient‧提升无恶化生存期

发布时间:2020-07-16
末期肾细胞癌新药Votrient‧提升无恶化生存期(吉隆坡)肾癌佔了全球癌症病例约2%,并以肾细胞癌(Renal Cell Carcinoma, RCC)类型最常见。纽西兰圣乔治癌症关怀中心(St George’s Cancer Care Centre)总监克里斯(Chris Wynne)医生披露,RCC是最普遍的恶性肾癌,对化疗具有高度抵抗力。如今随着含有帕唑帕尼(Pazopanib)的靶标口服抗癌药物Votrient登陆大马,这为罹患末期RCC的国人提供了另项治疗选择。一项针对435名末期RCC癌患的第三期临床试验显示,帕唑帕尼能将肿瘤继续生长或癌患死亡的风险降低54%。资料指出,逾20%肾细胞癌(RCC)癌患在用药后,会出现腹泻、高血压、头髮变色、噁心、厌食、呕吐等轻至中度的药副作用。这些副作用只属第一或第二级,临床上可以获得纾解。马来西亚肿瘤学会主席拿督莫哈末依布拉欣(Mohamed Ibrahim)医生指出,每10年RCC病发率与死亡率皆呈2-3%递增,并且好发于发达国家,不过病发率会因区域而出现10倍大的差异。最多华人患上肾癌也是临床肿瘤专科顾问的依布拉欣表示,根据2003-2005年国家癌症登记局(NCR)报告,国内最多华人患上肾癌及其他泌尿器官癌,平均佔了50%,巫裔居次,印裔则最少见。“RCC已知风险因子为抽烟、肥胖、后天性肾囊肿疾病及遗传性易受感染(如VHL)。至于饮食习惯(经常食用蛋白质、饮食脂肪及西餐)、高血压、服用降压药、止痛药或荷尔蒙药、长期曝露在化学环境等危险因子,则需要进一步探讨。”他表示,RCC癌患会有腹痛、排尿出血及腹部有肿块的临床表现,是典型的三角症状。此外,即使在患癌初期,癌患也可能会出现体重下降、出汗及发烧、高血钙症、高血压及糖尿病併发症,因此公众不容小觑这些求救讯号。阻断肿瘤养分供应“25-30%的RCC癌患被确诊病情时,已经进入了第四期,并出现了癌转移。75%的RCC癌细胞会转移到肺部,36%转到软组织,其他‘热门’转移点为骨头、肝、皮肤及中枢神经系统(CNS)。”他指出,虽然这几年来,RCC的治疗已经有所改善,但是用药后所产生的药副作用如疲倦及手脚皮肤反应,大大影响了用药者的生活品质,有者更因此而停止接受治疗。经过医学界不断地研发,酪氨酸激酶抑制剂(TKI)帕唑帕尼应运而生。克里斯提出,帕唑帕尼能抑制诱发血管生成的关键激酶受体,有效防止新血管增生,从而阻断了肿瘤细胞的养分供应。“一旦肿瘤没有养分,就会停止生长并凋零,这就是帕唑帕尼治疗RCC的药用机制。”帕唑帕尼治疗9.2个月肿瘤无恶化克里斯医生强调,第三期临床试验显示,与使用安慰剂而仅获得4.2个月无恶化生存期(Progression-free Survival,PFS)的对照组相比,帕唑帕尼组能在长达9.2个月的疗程期间,没有出现肿瘤恶化及死亡的病例,因此生活品质获得提昇。在这项涉及435名末期肾细胞癌(RCC)癌患的试验中,290人被纳入帕唑帕尼组,另145名为安慰组。由于是双盲模式,受试者都不知道本身的药物内容,因此成果也更具公信力。他说,若RCC癌患在使用帕唑帕尼前,没有採用过其他药物治疗,用药后PFS可达11.1个月,反之那些曾接受免疫治疗的癌患,用药后PFS则是7.4个月。过去末期或末期RCC只能採用干扰素(Interferon-a)或介白素(Interleukin-2)免疫治疗,两者的成绩不尽理想,仅能缓解10-15%的肿瘤,但有4%癌患在接受高剂量介白素后,肿瘤完全消失甚至长期存活,但介白素的毒性太强,能承受的人不多。用药会升高肝酶水平停药后恢复正常克里斯医生指出,53%肾细胞癌(RCC)患者用药后,肝酶(ALT及AST)水平会升高,副作用程度属第三或第四级,但是用药者千万不要紧张,因为肝酶会随着停药、调药或医疗干预而恢复正常。AST及ALT是肝发炎的重要指标,一般的血液检查都会涵盖这个项目。AST不仅存在于肝脏,同时能在心肌、肌肉及红血球找到,ALT则以肝脏为主。“由于帕唑帕尼能对Flt-3酪氨酸激酶产生最小的抑制功效,有别于其他的酪氨酸激酶抑制剂,因此它的药副作用与同类组别会有所不同。”帕唑帕尼的用药方式非常简单,癌患只需在饭前至少1小时或饭后两小时空腹服药,一天一剂,每剂800毫克。/良医‧报导:唐秀丽‧2011.01.10

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